【科普】如何正确防治手足口病

手足口病来袭!广东省卫计委官网通报,截至2018年5月21日,全省共报告手足口病病例35420例。专家评估认为:每年5-7月是手足口病的流行高发期,各类托幼机构等儿童集体单位出现聚集性及暴发疫情的风险较高,部分病例发展为重症甚至死亡的风险升高。

1. 手足口病的传播途径有哪些?

手足口病的传染性很强,传播途径多种多样,只要携带有相关病毒就可成为传染源,主要有以下途径:

(1)密切接触患儿的粪便(在数周内仍可具有传染性)、疱疹液和呼吸道分泌物(如咽喉分泌物、唾液、打喷嚏喷出的飞沫等);

(2)间接经被污染的手、毛巾、手绢、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、门把手、医疗器械等传播。流行很快,可在托儿所、幼儿园等幼托机构中造成流行。

2. 手足口病的预后如何?

(1) 典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜疱疹或溃疡为特征性表现,绝大部分手足口病在发病后 5~7 天自行缓解;

(2) 少部分手足口病发展为重症,通常在发病后 1~4 天出现中枢神经系统并发症,包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎,以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等,重症手足口病进展迅速。

(3) 有些手足口患儿在恢复期可出现手掌和脚底脱皮伴指甲脱落;一部分患儿的皮疹呈水泡性大疱疹伴糜烂、紫癜或出血点样皮疹,有湿疹的部位皮疹更多见。在皮疹早期一半可能会出现低热,一般病程短而轻,多在 1 周左右痊愈,皮疹不留瘢痕或色素沉着,但需要注意防止继发感染。

3.重视重症病例的早期识别

具有以下特征,尤其 3 岁以下的患儿,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化:

(1) 持续高热:体温(腋温)大于 39℃,常规退热效果不佳,或高热持续超过48 小时;

(2) 神经系统异常:精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛(通常出现刚入睡时)、颈项强直、眼球震颤、急性手脚无力、站立或坐立不稳等,极个别可能会出现食欲亢进;

(3) 呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不正常,如安静状态下(体温正常时): 5 岁以上儿童>30 次/分钟、1~5 岁> 40 次/分钟; 2~12 月龄>50 次/分钟; 新生儿~2 月龄>60 次/分钟。

(4) 循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)等;

(5)外周血白细胞计数升高:血常规中白细胞(WBC)值超过15×109/L,除外其他感染因素;

(6) 血糖升高:出现应激性高血糖,血糖大于 8.3 mmol/L。

4.如何治疗

(1)手足口病目前无特异性治疗方法,目前来说以对症处理为主,绝大多数患者可在7至10日内自愈,多无后遗症;极少数患者病情危重,可有并发症,甚至危及生命。

(2)家长对待手足口病的态度应该是“不要过分紧张,也不要掉以轻心”,毕竟90%的宝宝都是轻症的,仅有10%左右才可能是重症的。家长应该带宝宝去医院,一刻也不要耽搁,由医生来诊治。若有重症倾向的则需留院观察或者住院治疗。

5. 手足口病如何护理?

(1)注意隔离

患儿尽量不要区人群集中的地方,避免与健康儿童接触,直至体温正常、疱疹消退后 1 周 (一般来说,总共隔离 2 周的时间,在发病的第 1 周内,传染性最强);

多通风 (如定期打开门窗等), 以保持室内空气流通,室内温度与湿度适宜;

同一室内的人数不要太多,避免患儿继发感染;

(2)观察病情

注意观察患儿是否有新的症状、体征出现,或原有症状、体征有无加重、恶化,重点注意有无前面所说的危重信号出没;

定期监测体温,一般每 4 个小时可以测一次体温,如体温超过 38.5℃ (腋温),每 1~2 小时测一次体温,并要注意有无寒战、惊跳、烦躁不安、胡言乱语、出现幻觉或甚抽搐等情况,进行退热处理后 1 小时应重测体温。

(3) 日常护理

口腔内的疱疹会使患儿疼痛,饮食上要注意尽量食用烹饪软烂或流质、半流质食物,饮食宜清淡、可口、易消化为主,避免过咸、过酸、辛辣等刺激性较强的食物;

小婴儿可以食用温凉的流质、半流质食物,如面汤、稀饭、米糊等;

在发病的 1 周内,休息很重要,尽量限制患儿的活动量以防止过度疲劳;

注意保持口腔清洁卫生,每次餐后宜用温水漱口;

注意勤洗手 (尤其是在饭前便后),以避免重复感染或交叉感染;

(4) 皮疹护理

保持皮肤清洁,可用温水擦浴,穿宽松、柔软的衣物,并注意保持干爽;

床铺应平整、干燥、清洁;

剪短患儿指甲,以免抓破皮疹,必要时可戴手套;

臀部有皮疹者,应及时处理患儿大小便 (尿不湿等),保持臀部的清洁与干燥;

如疱疹未破溃,可涂以炉甘石洗剂;如疱疹破溃,可涂以碘伏等刺激性小的消毒剂,并注意保持局部清洁干燥。

(5) 做好消毒

手足口病患儿玩过的玩具、用过的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都应彻底消毒。

75% 酒精和 5% 来苏尔消毒液消毒是无效的,患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒 20 分钟后 (水煮沸后开始计时) 使用;患儿的衣物、被褥等织物需要单独清洗,用 70℃ 以上热水浸泡至少 30 分钟;在给患儿更换尿布和处理大便或直接接触患病宝宝分泌物、皮肤疱疹前后等都要按正确方法洗手,或进行手消毒,也可考虑戴手套。

(6)手足口病护理的误区

Q:宝宝出疱疹可以用针挑破吗?

A:不可以!应由其自行消退,不能用针挑破以免继发感染。

Q:能用84给宝宝的衣物消毒吗?

A:也不可以!84属于化学剂,比较刺激,对宝宝也会产生不好的影响。最健康安全的方法就是用开水烫洗,还有在太阳下晒晒也是可以起到杀菌的作用。

Q:得一次就终身免疫了吗?

A:不一定!由于引起手足口病的病毒有20多种,且之间是没有互相交叉免疫的,就是说刚得过一次手足口病又可能感染另一种病毒再次染病,即使是同一型的病毒在人体内产生的免疫力也不持久,更不会终生免疫,所以宝宝反复感染的可能性是很大的。

敲黑板,划重点了!怎么才能预防手足口呢?

在手足口病/疱疹性咽峡炎流行期间,不要去人群集中的地方;

家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁;

儿童卫生应注意勤洗手、洗澡,勤换洗衣物,勤晾晒被褥,婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒 20 分钟后使用,儿童玩具定期清洗;

每天开窗通风至少 2~3 次,每次不少于 30 分钟;

目前已经有肠道病毒 71 型 (EV71) 灭活疫苗了,可预防由 EV71 病毒感染引起的手足口病,可以减少手足口病的重症和死亡病例的发生。

专科简介

PICU是从化区及南方医科大学第五附属医院的危重症儿童抢救中心,承担着全区及周边地区危重患儿的抢救、会诊、科研及相关人员的培训任务。科室拥有医护人员21人,其中副主任医师1名,主治医师2名,住院医师3名,护士15名,硕士1名。科室配备有多套光纤喉镜、复苏囊,进口多功能呼吸机、NCPAP呼吸机、多功能心电监护仪,恒流输液泵、输液滴泵、亚低温治疗仪、微量血糖仪、开放式抢救台、中央负压及中央供氧、便携式呼吸机、便携式吸痰器、急救箱等先进的医疗设备。

PICU对危重患儿实行24小时不间断的心率、心律、呼吸、血氧饱和度、无创血压/有创动脉血压等监护,实行封闭式无陪护管理,可进行床边摄片、超声、心电图等检查。主要开展的业务有无创通气、高频通气、常频通气等机械通气技术、亚低温治疗、深静脉置管、静脉营养、胸腔、腹腔引流术、骨髓穿刺输液、有创动脉血压监测、经膀胱测腹内压、器官功能的监测与评估等高级生命支持技术。开展了多项适宜危重患儿的新技术,如经鼻高流量加温湿化给氧无创呼吸支持(HFNC)、NCPAP优先策略治疗中重症毛细支气管炎等。其中NCPAP优先策略治疗重症毛细支气管炎获得广东省卫生计生适宜技术推广项目入库立项。

主要收治危重儿童、外科及五官科术后等患儿。包括:重症肺炎、哮喘持续状态、各种类型的休克、呼吸衰竭、心力衰竭、重症脑炎、重症感染、昏迷、呼吸窘迫综合症、重度脱水、严重水电解质紊乱、超高热、肺出血、ARDS、DIC、各种器官衰竭及各种原因导致的需进行性呼吸及循环支持的等患儿,以及小儿外科术后及创伤需监护者等。自成立以来,救治了一大批危重患儿及多发性复合伤患儿。在治疗患儿危重疾病的同时,注重给予心理的护理和关怀,保证患儿的身心健康。

科室立足于以“一切已病人为中心”的办院方针,努力提高医疗服务质量,把病人的利益放在第一位,以一流的技术、一流的服务,为更多的危重病人得到新生而努力奋斗。

科室电话:020-61780346

科室地址:南方医科大学第五附属医院妇儿楼4楼PICU

 沈玉才  副主任医师

出诊时间:逢周二下午、周五上午在院本部三楼儿科门急诊出诊

简介:重症儿童监护室(PICU)主任、儿科学硕士。专业特长:小儿重症医学,在危重新生儿及儿童的急救与监护有较丰富的临床经验。

任广东省医学会儿童危重病分会青年委员,广东省健康管理学会儿科专业组常委,广州市医师协会急危重症组常委,曾在广州市妇女儿童中心及南方医科大学珠江医院PICU进修。主持广州市新技术推广应用项目一项,广州市卫生局重点科技项目一项,广东省卫生和计划生育委员会卫生计生适宜技术推广项目入库项目一项,发表学术论文15篇。