科普| 阻断乙肝母婴传播 保障生个健康宝宝

感染内科焦建中主任说:“我出门诊时,遇到许多乙型肝炎病毒(HBV)感染的孕妇,有的来咨询,有的怕药物的副反应对宝宝有影响,抱有侥幸心理拒绝接受乙肝母婴阻断治疗,有的愿意进行母婴阻断,但由于种种原因顾虑重重,因而依从性很差。多数乙肝孕妈妈知道了为什么进行乙肝母婴阻断后,会主动进行治疗的。那么究竟怎样才能生个健康宝宝呢?我想告诉乙肝孕妈妈们:只要实施正确的乙肝母婴阻断措施,生个健康宝宝不再是梦!”

我们先来讲一下乙肝是怎样传染给宝宝的

乙肝的传播途径有三种

1.乙肝孕妈妈在怀孕期间HBV在子宫内经过胎盘进入到胎儿体内;

2.在分娩的过程中婴儿误吸了产道中的母血、羊水及阴道分泌物,HBV经婴儿的粘膜或皮肤破溃处进入其体内;

3.产后母乳喂养和在妈妈密切接触过程中,进入婴儿体内。也就是宫内感染,产时感染,产后感染三种途径。

我国母婴传播是乙型肝炎最主要的传播途径,约30%~50%的感染者是因母婴传播而感染。如果不采取免疫阻断措施,HBV感染母亲所生的孩子60%在两年内可感染上HBV;HBsAg和HBeAg均阳性的母亲所生的孩子感染风险约70~90%,HBsAg(+)/HBeAg(-)的母亲所生的孩子感染风险约10~40%。

怎样才能阻断HBV生个健康的宝宝呢?

2005年我国的《慢性乙型肝炎防治指南》将新生儿主动+被动联合免疫阻断HBV母婴传播的方法进行了规范。HBsAg阳性母亲所生的新生儿,单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8%,联合HBIG后母婴阻断成功率可达90%以上。但是,对于高病毒载量(HBV DNA>106 IU/ml)的母亲所生的新生儿,尽管实施了主动+被动的联合免疫方法进行母婴阻断,仍有10%~20%失败率,主要原因是HBV的宫内感染。

我国新发布的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》和2015年10月中华医学会肝病学分会和感染病学分会发布的2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》均推荐:

1.“对HBsAg阳性母亲所生新生儿,应在出生后24 h内尽早(最好在出生后12 h)注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),剂量应≥100 IU,同时在不同部位接种10 μg重组酵母乙肝疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果。”

2.“高病毒载量的乙肝孕妈妈在妊娠晚期服用抗病毒药物加强母婴阻断。妊娠中后期如果HBV DNA 载量>2000000 IU/ml,在与患者充分沟通、知情同意基础上,可于妊娠第24~28周开始给予替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定。建议于产后1~3个月停药,停药后可以母乳喂养。”新生儿标准乙肝免疫预防及母亲有效的抗病毒治疗可显著降低HBV母婴传播的发生率,使母婴阻断成功率达到95%~99%,这种方法已经得到国际肝病专家的公认,欧洲肝病学会及亚太地区肝病学会均已写入乙型肝炎管理指南。

中国肝炎防治基金会于2015年7月2日启动了乙肝母婴零传播工程项目,在全国建立了10家示范基地辐射至106家项目医院,南方医科大学第五附属医院是全国慢性乙肝母婴零传播工程项目医院之一,已在从化启动了医院-社区一体化乙肝母婴阻断示范区,肝病科和妇产科强强联合,参与了乙肝母婴零传播工程项目的研究。

世界卫生组织(WHO)敦促世界各国建立国家层面的肝炎防治体系,最终要消灭乙型病毒性肝炎,设定的目标为:到2030年,新发慢性乙肝减少90%,乙肝死亡率降低65%,慢性乙肝治疗覆盖80%的患者。为达到此目标,需要肝病科、妇产科医务人员与乙肝孕妈妈共同为实现乙肝母婴零传播而努力。

 

作者:焦建中