文/羊城晚报全媒体记者 薛仁政  通讯员 南五萱

“啊——”一声惨叫，血肉模糊。

近日，42岁的广州市民黄先生在工作路上不慎被小货车碾压，右上臂近肩关节处离断，手臂撕脱离断，肢体血流如泉涌，顿时就昏迷过去。路边的好心人紧急呼叫120转送到南方医科大学第五附属医院抢救。

创伤骨科值班医生马肃霜博士接到急诊电话，迅速赶往急诊科，见伤者处于休克状态，右上臂完全离断，仅少量皮肤相连，但是仍有再植条件。创伤骨科主任钟华得知情况后，立即启动创伤中心救治团队准备手术，并积极协调急诊科、麻醉科、手术室等多学科进行联合救治。最终，历时6小时手术，顺利完成患肢血运重建，断肢再植成功。

一条动脉、两条静脉，对接不能有丝毫差池

患者被紧急送到医院，急诊科康新主任迅速开通绿色救治通道，协助马肃霜博士用冰袋保护好断肢，快速完成必要的辅助检查和备血后，迅速送进手术室。麻醉科贺亮主任组织麻醉医护团队以最快的速度进行插管全麻，建立深静脉输液通道，一切准备就绪。

如何在保住肩关节前提下进行血管、神经吻合是整个手术的最大难点，也是手术成功关键所在。钟华组织科室马肃霜博士和李伟成副主任组成手术小组，一组处理离断肢体，一组清创残肢端，按照保留肩关节达到最大功能恢复的要求，离断肢体进行部分短缩，短缩约5CM，以便于解剖出远端的血管和神经进行吻合。近端的残肢端最大程度保留肱骨近端的骨量。

“这种断肢再植最少要保证一条动脉和两条静脉吻合，而且断裂的臂丛神经必须予以吻合。”钟华介绍，“吻合要求非常精细，打个比方就像空间站对接一样不能有丝毫差池。”

解剖处理好断端之后，观察头静脉为撕脱伤伴有缺损，远端已失去吻合条件。于是外固定架固定好肱骨近端，吻合好肱动脉、肱静脉及一条伴行的静脉之后，再取一条皮肤的静脉桥接吻合头静脉，观察动脉搏动正常，静脉回流通畅，逐步吻合臂丛神经。

手术历时6小时的爬坡过坎，最终顺利完成患肢血运重建，转入ICU，由ICU高源根主任带领医护团队进行精心监护治疗。

断肢的正确保存是能否再植成功的重要前提

钟华介绍，保留关节的断肢再植技术就是要尽量使那些靠近关节处的离断肢体尽量通过早期骨缩短保留关节，后期通过骨延长技术恢复肢体长度，从而达到最佳的肢体功能恢复。如今这项技术已使许许多多的肢体离断患者重获新生。

钟华提醒，断肢的正确保存是能否再植成功的重要前提。保存离断的肢体一定不能浸泡在水中或酒精中，应该用一个干净的塑料袋或布料包裹，放在小容器中。容器应该进行冷冻保存，可以放冰块，若没有冰块，可以立即去超市买些雪糕替代。保存时一定要防止冰水渗入塑料袋内，之后将容器盖上，尽快和患者一起送到医院，以争取断肢再植的机会。正确保存的离断肢体外伤后12小时都有可能再植成功。

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