文、图/羊城晚报全媒体记者 薛仁政 通讯员 南五萱

女生天性爱美，疤痕是“绊脚石”“天敌”。健康亮警报与美肤无瑕冲突时，该怎么选择？鱼和熊掌可以兼得。近日，南方医科大学第五附属医院（以下简称“南医五院”）心胸血管外科按照父母意愿，为2岁女童个性化定制手术，微创隐蔽肉眼无痕，第二天便可出院。

医生创新术式，不给孩子留下手术疤痕

琳琳今年才两岁，家长无意当中发现孩子右胸壁有个硬硬的小疙瘩，一开始也没太注意，一段时间后发现硬结持续存在。父母心里一紧，带着孩子到南医五院就诊，经过检查，在琳琳的右侧下方有肿物，约3.0×3.0×1.5cm大小，CT显示前胸壁囊实性占位性病变，需要手术治疗。

孩子父母犹豫了。父亲鲁先生查过资料也咨询过好几家医院的专家，通常治疗会在女儿锁骨附近产生创面而留疤：“现在她还小不懂事，以后长大了疤痕会不会给她留下心理阴影，她会不会责怪父母当年贸然的决定？”

治病要紧，亲生父母为何踟蹰不决，南医五院心胸血管外科主任蔡庆勇再三与琳琳父母沟通，得知家长真实想法。鲁先生犹豫再三向蔡庆勇提出了一个不情之请：“手术治病我们没意见，但是能不能看不到疤痕，保留孩子今后爱美的权利？”

综合科学技术、成熟的理论体系和多年扎实的手术经验，蔡庆勇决定创新一种术式，按照家长要求，为孩子量身定制手术。经过精心准备并与家长充分沟通，鲁先生夫妇同意蔡主任团队的内镜辅助下手术方案。

琳琳全麻后，蔡庆勇主任团队采取腋下的手术切口，在内镜辅助下打通隧道进入病灶所在区域，术中采取彩超定位方法，保证切除肿物的可靠性，同时保证足够的切除范围。术后病理提示良性神经鞘瘤，琳琳恢复良好，第二天就顺利出院了。

内镜下手术，实现肉眼无痕微创切除

蔡庆勇介绍，内镜下手术已广泛应用于胸外科、胃肠、肝胆外科、妇科等手术科室，近年来针对乳腺、甲状腺的微创手术也得到长足的发展，通过皮下隧道的建立，可以实现在常规可见的范围不存在切口的可能。但胸壁肿瘤一直没有实现微创手术，主要原因是病灶大小、位置不固定，一般切口均选择在病灶最近部位切开皮肤后切除病灶，因此没有固定的手术入路可供术者选择。而且传统切口术后在夏天穿薄衣时可见明显疤痕，尤其是有疤痕体质的患者愈加明显，给患者留下了终身的苦恼。

虽然目前国内外很少有人研究胸壁病变的微创术式，而且手术器械的缺乏也制约了胸壁肿瘤微创手术的发展，但是蔡庆勇吸取了甲状腺、乳腺等微创外科经验，开创式的将胸壁肿瘤切口通过隐秘部位入路，利用腔镜+彩超等多学科联合方案实施手术，将部分胸壁疾病纳入了微创手术治疗的范畴，实现了肉眼无痕的胸壁疾病微创手术切除，实现了微创+美容+治疗的三重效果。

回忆起当时患者家长提出的“奇葩”要求，蔡庆勇说：“在确保患者安全和手术科学性的前提下，我要求自己既要科学严谨又要胆大心细。这已经不仅仅是治病救人的问题，而且关系着孩子的未来，我有责任要对得起他们一家人。”

对于这台创新性定制化手术，蔡庆勇特别提醒胸壁微创手术可行性条件：病人有美容需求，无麻醉禁忌；良性的胸壁软组织肿瘤，如脂肪瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤，表浅部位血管瘤等；肋骨的良性肿瘤；部分局限范围的胸壁结核等可适用此术式。

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