近期，南医五院脊柱外科完成首例颈后路单开门减压＋椎管扩大成形术，标志着脊柱外科颈后路减压技术跃上了一个新的台阶。 6月15日凌晨1点，南医五院脊柱外科收治一位４７岁男性患者，因深夜骑摩托车发生车祸，摔伤后即出现短暂昏迷，病情危重。入院时四肢无力、口鼻流血、左侧眉弓开放性伤口，深达骨面，颜面部、四肢多处擦伤出血。入院后给予紧急抢救并完善相关检查，患者颈4-颈6水平段颈髓损伤并截瘫，颈4-6颈椎管狭窄。予行颅骨持续牵引、激素、神经根脱水、营养神经等治疗。傅万军主任组织全科讨论，鉴于患者颈椎长节段椎管狭窄，最终确定颈椎后路椎管减压手术方案。做好术前准备后，为该患者行颈后路单开门减压＋椎管扩大成形术手术。 手术历时1.5小时，过程顺利，术后患者颈部明显轻松感，2天后患者佩带颈托可半躺卧位，颈髓压迫症状好转，术后ＭＲＩ检查显示狭窄明显改善，为患者颈髓损伤恢复提供了重要条件。 据悉，无骨折脱位型颈髓损伤，患者常以颈部外伤后四肢无力、瘫痪入院，完善检查后发现大多数患者颈椎存在基础疾病例如颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等，诊疗目的在于扩大椎管容积、尽可能解除颈髓压迫，促进损伤颈髓功能的恢复，为截瘫患者的肌力及感觉恢复提供条件。颈后路单开门减压＋椎管扩大成形术具有手术时间短，出血量少，减压充分等优点。但该手术风险高，难度大。一方面患者截瘫、呼吸肌肌力下降，排痰困难，另一方面需俯卧位进行手术，所以对围术期处理有较高要求以保证患者术中、术后呼吸功能正常。术中还需要尽量缩短手术时间，减少肺部并发症。此外，后路行椎板开门，对开门位置及深度的控制也有严格要求，稍有疏忽可能损伤椎动脉及硬膜囊，导致严重出血及脑脊液漏，致颈髓压迫加重、并可能向上发展，累及延髓导致死亡。因此，要求主刀医生有过硬的脊柱外科专业基本功和丰富的手术经验。